特色

診療においては消化器がんの外科治療をはじめとして、各疾患の診療ガイドラインに準拠することを原則としています。外科はとくに技術が第一ですが、ひとりひとりの患者さんごとに過不足のない技術を提供するとともに、親身になって術前術後のケアを行うことにより、高い満足度を得ることを診療理念としています。

その理念の実践のために、誠意をもって誠実に診療に当たること、丁寧で十分な説明を心がけること、医療安全の確保に努めること、先端医療など新しい情報や技術を常に取り入れ外科チームとして技量向上に努めることをスタッフ全員が心に刻み日々の診療にあたっています。

近年は高齢化が進んでおり手術症例の平均年齢も明らかに高くなっています。また高齢者には併存する合併症の頻度も高くなるため、手術を含めた安全な医療を行うためには他科との連携、さらにはコメディカルとの連携が不可欠であると考えています。そのために常日頃より院内の他部署との良好なコミュニケーションを保つように心がけています。

当院は地域に密着した基幹病院です。地域の様々なニーズに応えられる外科としての役割を果たせるように日々努めています。

診療方針

1. がん診療連携拠点病院として関連診療科との連携のもと消化器がんの標準治療から先端医療までを安全・確実に遂行する。
2. 治療法選択に際して、患者さんの理解と納得が得られるインフォームド・コンセントを行う。
3. 他科とも十分な連携を取った上で手術前の全身状態の評価を行い、可及的にリスクを軽減させた上で手術に臨む。またコメディカルとの連携を取り周術期の管理をチーム医療体制で行う。
4. 腹部救急疾患へ積極的に対応する。
5. 消化器がんの臨床研究を推進し情報発信を行う。
6. 地域医療機関との連携を大切にする。迅速かつ親切丁寧な診療情報提供を心がける。

取扱う主な症状・疾患

取り扱う症状

腹痛、悪心・嘔吐、腹部不快、食後膨満感、食べたものがつかえる、胸焼け、便通異常（便秘、下痢）、血便、排便時出血（紙に血がつく、便器に血が落ちるなど）、黄疸、腹部腫瘤などおなかに関する症状です。ただし消化器がんは無症状のことも多く貧血、肝機能異常、便潜血、エコー、CTなどの検査や健診がきっかけで発見され、地域の医療機関や消化器内科から手術の依頼を受ける患者さんが多数いらっしゃいます。

急に生じる強い腹痛（急性腹痛、急性腹症）は、早く対処しないと命に関わる病気の場合があり救急外来にて対処します。発熱、嘔吐などを伴うこともあります。

鼡径部ヘルニアは足の付根あたりが膨らみ、ときに疼痛、不快感を伴います。まれに「ヘルニア嵌頓」と言って、腸が出たまま戻らなくなり血流障害で腸が腐りかける緊急事態を生じることがあり、すぐに救急受診が必要です。

取り扱う疾患

消化器がん

• 食道がん
• 胃がん
• 大腸がん（結腸がん、直腸がん）
• 肝がん（肝細胞がん、肝内胆管がん、転移性肝がん）
• 膵がん
• 胆道がん（胆管がん、十二指腸乳頭部がん、胆のうがん）
• その他の消化管腫瘍（GISTなど），後腹膜腫瘍

良性疾患

• 胆石症
• 成人鼡径部ヘルニア
• 腹壁瘢痕ヘルニア
• 肛門疾患（痔核、痔瘻など）

腹部救急疾患

• 消化管穿孔・腹膜炎
• 腸閉塞
• 急性虫垂炎
• ヘルニア嵌頓
• 大腸憩室炎など

専門外来・検査

専門外来

• 初診・再診外来は月曜日〜金曜日まで毎日開設しています。
• 消化管（食道・胃・大腸）疾患は月火水金、肝胆膵疾患は火、水を中心に診療していますが、どの曜日でも領域にかかわらず対応可能です。
• 外来化学療法は胃がん、大腸がん、肝胆膵がんを中心に術後補助化学療法のみならず再発・進行がんに対しても数多く実施しています。

検査

主だった検査は消化器内科、放射線科で行います。

術前検査は原則、通院で受けていただき、手術日の2-3日前（鼡径ヘルニアでは前日）に入院していただきます。

術前治療が必要な患者さん、ご高齢の方では検査入院して頂く場合があります。

治療方法

(1)消化器癌の外科治療

当院は政策医療の一環としてがん治療推進を使命としており、兵庫県がん診療拠点病院に指定されています。消化器外科は食道・胃・大腸および肝臓・胆道・膵臓といった消化器がんの外科治療が診療の中心です。いずれも消化器内科、放射線診断科・治療科、腫瘍内科、病理診断科、緩和ケア内科、化学療法室と合同で協議を行うキャンサーボードを中心に、お互いの連携を密にして、一人ひとりの患者さんにとって最善の治療を提供できるよう努力しています。

消化器がんの手術では腹腔鏡手術が急増しています。大腸、胃のみならず、肝胆膵でも導入しています。日本内視鏡外科学会技術認定医、肝胆膵外科高度技能指導医、胆道学会指導医など経験豊富なスタッフが適応決定から周術期管理まで安全第一に診療にあたっています。

地域柄、心臓や脳血管の病気、糖尿病など合併症をお持ちのご高齢の方が多くいらっしゃいますが、安全、安心に手術ができるよう総合病院の機能を活かし各診療科と連携を密に手術を遂行しています。

＜消化器癌各領域の概要＞

• 食道胃腸外科領域
  大腸がん（結腸・直腸がん）は原則腹腔鏡手術、胃癌に対しては一部リンパ節転移のない進行がんにも腹腔鏡手術を適応としています。食道がんの鏡視下手術(VATS) 、下部直腸がんに対する腹腔鏡下肛門括約筋間切除 (ISR)による肛門温存手術などの先進的手術も実施しています。高度進行下部直腸がんでは術前放射線化学療法を開始しました
• 肝胆膵外科領域
  肝がん、胆道がん(肝門部胆管・遠位胆管・胆嚢・十二指腸乳頭部)、膵がんを対象として肝切除、門脈合併切除・再建をともなう膵切除などの高難度手術を実施しています。腹腔鏡下肝・膵切除も適応を慎重に判断し安全第一のもと行っています。
  肝胆膵領域では術前検査や術前治療、術後合併症対策に胆膵内視鏡治療を得意とする消化器内科医、IVR (Interventional radiology)の技術に長けた放射線科医のサポートが必須で、お互いに協力し合い切磋琢磨しています。
  当院は日本肝臓学会認定施設として、内科、外科で4名の専門医を配しています。また2016年度から消化器内科にEUS−FNA（超音波内視鏡下針生検）が導入され膵疾患の診断、治療に活用されており、膵がん手術の件数が増加傾向です。
  

(2)消化器癌の放射線化学療法

手術のみでは予後不良である高度進行がんや、肛門近傍の直腸がんの腫瘍縮小を目的として、手術前に抗がん剤治療，放射線治療，放射線化学療法を行い、切除率や治療効果の向上、肛門温存を行っています。新しい抗がん剤、分子標的治療薬と手術の組み合わせにより、今まで手術で治すことが困難とされてきた進行がんに対する治療成績の向上が期待されます。初診時にステージIVの診断で手術治療が困難と判断された症例に対しても、化学療法などにより、がんが大きく縮小・消失した場合は、手術を化学療法に組み合わせる形で行っております。新しい抗がん剤の進歩や分子標的治療薬の導入により切除不能進行・再発がんの治療成績は徐々に改善しています。特に大腸がんでは切除不能進行，再発大腸がんに対し化学療法を行うことで平均約2-3年の延命効果が得られています。 　当院では外来にてより快適，安全な化学療法を受けていただくために、外来化学療法室を設けており，専従スタッフを配置し，安心して抗がん剤治療を受けていただけるようにしています。2019年の当科外来化学療法の実績は胃がん30名，大腸がん60名，膵癌30名，胆道がん5名，食道がん2名でした。 また、根治切除術後も胃がんであればステージI以上、大腸がんであればステージII以上の患者さんは再発予防の目的で術後補助化学療法を行います。他の臓器への転移を有するようなステージIV胃がんに対する治療は化学療法が中心となりますが、大腸がんであれば、条件が揃えば肝転移、肺転移も積極的に切除を行っております。

化学療法室治療ベッド

• 面積：80㎡
• 設備：リクライニングシート10席、診察室、調剤室、トイレ
  シートは1台ずつカーテンで仕切られていますので、安心して治療を受けていただけます。また、一部のベッドでは、テレビの試聴が可能です。

(3)その他の一般外科診療

胆石症、成人鼡径ヘルニアなどの良性疾患、腹部救急疾患（急性虫垂炎、消化管穿孔、腸閉塞など）の緊急手術にもあたっており、当科の診療範囲は多岐にわたっています。緊急手術でも多くは腹腔鏡手術を行っています。

急性胆嚢炎は麻酔科、手術室の協力により診療ガイドラインで推奨されている発症後可及的早期手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術）を原則としています。早期手術は他の治療方針に比べ合併症も少ない傾向があり短期間で治るメリットがあります。

成人鼡径ヘルニアは腹腔鏡下手術（TAPP）が標準ですが、肺機能低下、心疾患などで全身麻酔が危険とされる患者さんは、従来の腰麻、局麻下の前方アプローチ（Direct Kugel法）を行います。

(4)医科歯科連携（がん患者さんの周術期口腔機能管理）について

がん治療における副作用の予防、軽減のため周術期（手術前から手術後、退院後の一定期間）に口腔ケアを行うことが推奨されています（厚労省のがん対策推進基本計画による）。

がんの手術、抗がん剤治療を受けられる須磨区にお住まいの患者さんは、外科を受診された時点で須磨区歯科医師会と連携し歯医者さんへ病状や検査データを記載した紹介状（診療情報提供書）を送り、手術前検査と併行して口腔ケアを行っていただきます。

垂水区など須磨区以外にお住まいの方は地元の歯医者さんに依頼します。かかりつけの歯科がない方はお近くの登録医（歯科医）をご紹介いたします。

入院診療について

• 定期手術日は月、水、木、金で、緊急手術は適宜遅滞なく行っています。
• 手術に必要な術前検査は通院で行いますが、希望があれば入院でも可能です。外来担当医にご相談ください。
• 点滴の抗がん剤化学療法は原則外来通院で行いますが、導入時（1〜2回目）は念のため入院で行います。
• 緩和ケア内科、緩和ケアチームのサポートを得ながら再発・進行がん患者さんの緩和治療も担当します。

その他

トピックス

1. ３D内視鏡外科システムを導入
   2016年1月より導入し、内視鏡下手術の安全性、効率性の向上に役立っている。鼡径ヘルニア、胆嚢摘出術等の高~中難度以下の手術でも有用性が実感され、若手にとってもラーニングカーブの改善が著しい。
   消化器外科がん診療の紹介
   
   
2. 市民向けがん講演会の開催
   平成29年度のテーマは『大腸癌になってしまったら』
   
3. キッズ外科手術体験セミナーの開催
   須磨区内の小学校高学年生約20名を対象に「キッズ外科手術体験セミナー」を8月に開催した。
   当科以外に整形外科、婦人科の若手医師ならびに看護部、事務部多くのスタッフの協力のもと、保護者も多数来院し盛会となった。地域に病院を知ってもらう機会としてとらえ2016年度も開催した。

（写真）　第１回、第2回とも外科キッズセミナーの様子が翌朝の神戸新聞に掲載された

臨床研究のテーマ

１．消化器がんの診断、治療

２．消化器手術の安全性、治療成績の向上

教育方針

1. 文武両道を目指す。臨床力のある外科医、学会発表や論文執筆等の情報発信力のある外科医を養成する。
2. テクニカルスキルのみならず、ノンテクニカルスキル（術前診断能力、周術期管理能力、患者様のメンタルケア等）にも長けたリーダーとなるべき人材の養成。
3. キャリアパスに従って外科専門医、消化器病専門医に始まり、消化器外科、内視鏡外科、肝胆膵外科、肝臓などの消化器外科関連サブスペシャルティー専門医資格取得を意識した研修や診療経験を積ませる。
4. 消化器外科専門医、乳癌専門医を目指す人材を増やす。

将来計画

1. 地域連携を強化し、がん診療連携拠点病院として西神戸地区、北神戸地区において消化器がん診療の核となる。
2. 消化器内科、放射線科、病理診断科、消化器外科を統合した消化器センター設立に向けて推進の核となる。
3. 初期臨床研修医や医学生が外科医を目指し、当科を選ぶような活気と魅力にあふれる消化器外科となる。
4. 毎年、日本内視鏡外科学会技術認定医取得者を輩出する。後進指導できる消化器内視鏡外科医を育成する。
5. 日本肝胆膵外科学会認定施設となり高度技能医の育成機関となる。

外科の初期臨床研修について

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